医療の内容

必要な書類

保険証を提出できなかったとき

・療養費支給申請書

・領収書（原本）

・診療内容明細書

医師の指示により、コルセット・ギブス・義眼

などの治療用装具を購入・装着したとき

・療養費支給申請書

・領収書（原本）

・医師の指示書

9歳未満の小児が小児弱視等の治療で

眼鏡・コンタクトレンズなどを作成・購入した時

※支給上限額あり

・療養費支給申請書

・領収書（原本）

・医師の作成指示書

四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等

を購入した時

※支給上限額あり

・療養費支給申請書

・領収書（原本）

・医師の装着指示書

医師の同意を得て、はり・きゅう・マッサージ

などを受けたとき

※令和元年6月療養分から、受領委任制度に移行します。

・療養費支給申請書

・はり・きゅう・マッサージ用の療養費支給申請書(治療院発行)

・領収書（原本）

・医師の同意書

国民健康保険など他の保険者の保険証を使用し、医療費の返還を行ったとき

・療養費支給申請書

・領収書（原本）

・診療内容明細書の写し（開封せずに添付してください）

海外でやむを得ず受診したとき

※療養を目的として海外に出向き診療を受けた場合は支給対象外です。

※日本国内の治療費を基準として算定した額が給付の対象額になります。

・療養費支給申請書◆所定用紙あり（医師が記入）

・診療内容明細書◆所定用紙あり（医師が記入）

・領収明細書（原本）

※添付書類が外国語で作成されている場合は翻訳すること

・渡航した事実が確認できる書類(パスポート等)の写し

・海外の医療機関に紹介を行うことの同意書

輸血（生血)の血液代

・療養費支給申請書

・領収書（原本）

・輸血証明書

やむを得ず保険指定医以外の医療機関にかかったとき

・療養費支給申請書

・領収書（原本）

・診療内容明細書